2009 - Erogazione diretta da parte dei medici di medicina generale di prestazioni di diagnostica strumentale di primo livello

Proseguendo l’esperienza della ricerca IReR 2006B048 si sono approfondite alcune tematiche di tipo economico e di sviluppo del modello erogativo/formativo denominato Consulto formativo. Partendo dai dati della rilevazione inerente la precedente ricerca IRER (Codice IReR: 2006B048) si sono raccolti dati di consumo e di costo per prestazioni sanitarie su un campione di assistiti  appartenenti all’ASL 2 della Provincia di Milano. Gli assistiti erano stati sottoposti ad attività diagnostica gestita direttamente dai Medici di Medicina Generale della stessa ASL, già coinvolti in detta rilevazione (n. 5 medici). Ai medici partecipanti alla rilevazione dell’anno 2008 è stato affidato un pacchetto complessivo di prestazioni di diagnostica strumentale. Per la valorizzazione delle prestazioni, sono stati coinvolti 7 medici che hanno arruolato complessivamente 117 assistiti e che hanno fornito dati di struttura e di attività finalizzati alla quantificazione delle voci di costo dirette associate a ciascuna metodica (costo dell’apparecchiature, della manutenzione e del materiale di consumo).

Sono state poi selezionate tre Medicine di Gruppo presso la cui sede sono stati effettuati esami ecografici ed ecodoppler, in consulto tra il MMG e lo specialista esecutore, agli assistiti del Gruppo in regime di gratuità per gli aventi diritto all’esenzione dal pagamento. La finalità era, oltre a migliorare la qualità dell’esame effettuato in regime di consulto, quello di formare il MMG all’utilizzo di tecnologie complesse portando il lavoro direttamente nel proprio studio e sul proprio paziente.

In primo luogo, i consumi (su tutto il campione dei 172 arruolati) di prestazioni ambulatoriali appartenenti al set erogato dai MMG tendono a decrescere nel triennio, sia considerando tutte le 13 prestazioni, sia considerando solo quelle effettivamente erogate dai MMG. Medesimo effetto è rilevabile sui costi relativi al set di prestazioni. Considerando una più vasta gamma di consumi sanitari si deve ammettere che i consumi nel triennio tendono a calare, con eccezione dei ricoveri (che è opportuno ricordare presentano un livello di stocasticità elevatissimo e per i quali anche piccole variazioni di consumo comportano variazioni elevate nei costi). Resta da indagare la situazione dell'anno 2008. Gli indicatori di consumo (al netto delle prestazioni usufruite presso lo studio del MMG, di cui non si conosce l'entità e la valorizzazione per il campione esaminato)  tendono a decrementare e così anche il costo medio per consumi sanitari, escluso i ricoveri. Per quanto riguarda l'efficienza tecnica delle prestazioni erogate dal MMG, il costo per prestazione di apparecchiatura, accessori, manutenzione e materiale di consumo  è mediamente risultato inferiore del 17% alle tariffe riconosciute in Lombardia per il set analizzato, con singole situazioni che presentano guadagni molto più significativi. Miglioramenti della produttività (efficienza tecnica) renderebbe più semplice rendere compatibile l'erogazione diretta da parte dei MMG di prestazioni di diagnostica con i vincoli di bilancio del Servizio sanitario regionale.

Questa ricerca si conferma realmente strategica per il futuro della Medicina Generale lombarda. L'ingresso delle nuove strumentazioni, di uso semplificato e di costo accessibile, permettono di riportare nell'ambito delle cure primarie quelle prestazioni che i costi elevati della tecnologia di qualche anno fa avevano necessariamente centralizzato nell'ambito specialistico/ospedaliero. Tra le prestazioni erogate, la visita eco-guidata, rappresenta un modello semplice ed economico adatto alle cure primarie. L'utilizzo del Consulto Formativo, portando la tecnologia direttamente nello studio dei MMG, annulla le liste d’attesa e si dimostra vincente come modalità di apprendimento per il MMG.