2009 - Studio per il modello di analisi dei costi di produzione al fine della determinazione delle tariffe DRG e Ambulatoriali

L’analisi dei costi è alla base della determinazione del sistema tariffario. Questo metodo, scelto dalla Regione Lombardia, consiste nel calcolo dei costi di produzione per ciascuna linea di attività svolta dagli ospedali.

Le linee di attività sono rappresentate dal sistema di classificazione DRG per quanto riguarda le attività in regime di ricovero e di day hospital e le prestazioni ambulatoriali codificate nel nomenclatore “delle prestazioni ambulatoriali”. Il metodo del calcolo dei costi si basa sul seguente algoritmo: 

• Bilancio di esercizio 2007, al fine di conoscere i costi di produzione dichiarati ufficialmente;
• Contabilità analitica per centri di costo, al fine di suddividere i costi per grandi tipologie di unità produttrice prestazioni;
• Analisi dei flussi di attività intra ospedaliere (sale operatorie, laboratori, radiologie, ecc.), al fine di allocare i costi in modo coerente su ciascuna linea di attività;
• Applicazione di criteri di assorbimento dei costi legati alla letteratura internazionale;
• Valutazione della variabilità del costo per DRG e per prestazione ambulatoriale nelle varie unità d’offerta.

Sulla base di queste analisi si identificano i costi associati a ciascun DRG in cui si ricostruisce il costo atteso medio e il ricavo atteso medio così da identificare il margine di ciascuna linea di attività. Si è identificato il 33esimo percentile nella distribuzione dei margini come criterio di valutazione per la determinazione delle tariffe, così da spingere l’intero sistema verso un livello di efficienza maggiormente accettabile.

Cost analysis is the keystone of rate making calculation. This method, chosen by Regione Lombardia, provide the production costs calculation for each line of business.

These lines of business are delineated by the Diagnosis Related Groups (DRG) system with regard to hospitalization and day hospital activities. The cost calculation method results from the following algorithm: 

• 2007 balance sheet, for knowing the officially declared production costs;
• Cost center accounting, for splitting costs among the mean product units;
• Flows of hospital activities analysis (operating room, laboratories, radiologies, etc.), for allocating costs, coherently, in every line of business;
•  Implementation of cost absorption international standards;
• Cost variability valuation for each DRG and for each out-patient treatment. 

Thanks to this analysis, it is possible to determine every DRG cost and calculate the expected average cost and the expected average revenue, so as to identify the margin of each line of business. It has been identified the 33° percentile as valuation method for rate making, so as to induce the whole system to a more efficient level.